想剖宫产？你够格么？

    想剖宫产？你够格么？现在医学技术发达，很多产妇在生产时由于忍受不了分娩时的种种疼痛，选择剖宫产。当然，医生也会根据产妇的身体情况，做出最有利的决断，而不是说产妇要求如何就如何。武汉玛丽亚妇产医院郑主任提醒，产妇选择剖宫产是有条件的，并不是任何产妇都能进行剖宫产的，产妇应全力配合医生，选择适合自己的分娩方式。玛丽亚郑主任告诉大家关于剖宫产的相关事项。

    【剖宫分娩的好处】

    剖宫产可以迅速终止妊娠、抢救母儿生命，解除母婴并发症及梗阻性难产，可同时进行子宫肌瘤的核出术、卵巢囊肿病灶剥除术、绝育术，前置胎盘出血多的病人可在直视下行“8”字缝合。尽管如此，孕产妇一定要切记：有手术指征时，剖宫产才有好处。

    【剖宫产手术产指征】

    手术指征也叫手术适应证，是医生“为什么要行剖宫产”的合法前提，包括：难产因素、胎儿因素、母亲因素、社会因素、综合因素五个方面。

    1、难产因素：难产是剖宫产的合理因素，分娩有产力、产道、胎儿、心理四要素，任何一个要素出现问题都可能有难产的情况发生，最主要的就是头盆因素，即儿头与骨盆是否相适应，不相适应的情况叫“头盆不称”,比如儿头大、骨盆小，这种情况孩子是生不出来的。

    2、胎儿因素：从90年代开始，胎儿因素逐渐超过头盆因素，成为剖宫产术的主要适应证。主要包括：胎儿窘迫、臀位、巨大胎儿、双胎妊娠、宫内生长受限、医源性早产（为防止母婴并发症而终止妊娠）。

    胎儿窘迫常常被过度诊断，所以，不能仅凭一时、一次的胎心不正常就诊断胎儿窘迫，要综合胎动差、羊水Ⅱ度、胎心监护异常、彩超（脐带缠绕、胎盘老化、羊水过少、S/D>2.8）综合判定、动态观察。

    臀位可以适当放宽手术指征。主要取决于：①胎儿大小②骨盆大小③有否胎膜早破④胎位如何。如果骨盆正常、胎儿≤3000g、排除臀位足先露（老百姓说的“立生”指脚先出来，需剖宫产；老百姓说的“坐生”指臀先出来，可以试产）、无产科并发症，可以阴道分娩。

    3、母亲因素：包括妊娠合并症（如妊娠合并心衰）、妊娠并发症（如产前子痫，属于重度妊娠高血压疾病）、高龄初产（≥35岁）。其中心衰和子痫曾一度是剖宫产术的禁忌症，随着围产医学的发展和剖宫产技术的进步，现在这两种病恰恰需要剖宫产来进行治疗。另外，有瘢痕子宫的孕妇常常因害怕子宫破裂而选择剖宫产术。

    4、社会因素：如：产妇怕痛、怕侧切、怕产钳，医患关系等因素的存在，也使医生愿意走更稳妥的路线，于是，一些较大胎儿的臀位牵引术、有一定难度的中位产钳术、边缘性前置胎盘等都改行了剖宫产术。

    “胎儿宝贵”也称“切盼儿”,可以归入胎儿因素，也可以归入社会因素。主要包括以下几种情况：①高龄初产（>35岁）；②宫外孕再孕；③无活婴；④不良孕产史（流产、早产、死胎、畸胎、死胎、死产、新生儿早期夭折）；⑤求子心切；⑥试管婴儿；⑦三代单传；⑧多年不孕。

    5、综合因素：目前尚未作为剖宫产适应证存在，但在临床实践中，凡不利因素≥两个以上时，其相互作用所造成的难产是较为常见的。比如①较大年龄：34岁；②较大胎儿：3800克；③较快胎心：162次/分；④延期妊娠：妊娠>41周，<42周；⑤脐带绕颈2周；⑥有不太大的子宫肌瘤；⑦羊水中可见增强光点（可能是胎脂，也可能胎便，不好鉴别）。⑧胎儿枕横位或枕后位。

    玛丽亚郑主任在线总结：剖宫产是解决高危妊娠、难产、母婴合并症、母婴并发症需终止妊娠时，快速、有效、相对安全的方法。适当增加剖宫产率，可使急危重症孕妇及高危儿因迅速分娩而降低母婴死亡率，在一定程度上改善了母婴的预后。但剖宫产率>40%的时候，孕产妇围生儿病死率未再相应下降，剖宫产相关并发症反而有所增加。